どちらの産業資源循環協会からの調査依頼ですか？※

－－－選択してください－－－ 公益社団法人北海道産業資源循環協会 一般社団法人長崎県産業資源循環協会 一般社団法人熊本県産業資源循環協会

会社名（全角入力）※

郵便番号 ※　（半角入力 例：000-0000）

都道府県 ※

－－－選択してください－－－ 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 新潟県 富山県 石川県 福井県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県

所在地（全角入力）※

（記入者）所属部署（全角入力）

（記入者）役職（全角入力）

（記入者）氏名（全角入力）※

（記入者）電話番号 ※　（半角入力 例：00-0000-0000）

（連絡先）メールアドレス※　（半角入力 例：xxxx@xxxx.com） 　

　（確認のためもう一度ご記入ください。） ※

---

事業所数※　　 箇所 　　１箇所（本社と事業所を併設）以上の数字を入力してください

主たる業※　　

選択してください ①産業廃棄物・特別管理産業廃棄物処理業を中心とする ②他の業を中心とする

兼業する業種（複数選択可） ※

①一般廃棄物処分業 ②一般廃棄物収集運搬業 ③貨物運送業 ④製造業 ⑤建設業 ⑥その他 ⓪兼業なし

製造業の業種名（自由記述）

（例）[窯業・土石製品製造業]、[化学工業]、[飲料・たばこ・飼料製造業]、[木材・木製品製造業]、[鉄鋼業]、[非鉄金属製造業]、[石油製品・石炭製品製造業]、[パルプ・紙・紙加工品製造業]

兼業のその他（自由記述）

（例）[卸売業・小売業]、[サービス業]、[建設業]、[不動産業・物品賃貸業]、[運送業・郵便業]、[電気・ガス・熱供給・水道業]、[鉱業・採石業・砂利採取業]

許可の種類（複数選択可）※

①収集運搬業（積替保管を含まず） ②収集運搬業（積替保管を含む） ③産廃処分業（中間処理業） ④産廃処分業（最終処分業） ⑤特管収集運搬業（積替保管を含まず） ⑥特管収集運搬業（積替保管を含む） ⑦特管処分業（中間処理業） ⑧特管処分業（最終処分業）

温室効果ガス対策の公表※　　

選択してください ①温室効果ガス削減目標等を定め、対策内容及び排出量をCSR報告書等を公表している ②温室効果ガス削減目標等を検討中 ③温室効果ガス排出量の把握や削減目標を定めていない

環境配慮の取組（複数選択可）※

①ISO14001取得 ②エコアクション21取得 ③その他 ⓪なし

産業廃棄物処理業者から見て脱炭素に向けて必要なこと（複数選択可）※

①産業廃棄物処理業者が一層の省エネを行う ②産業廃棄物処理業者が再生可能エネルギーの導入を行う ③産業廃棄物処理業者が温室効果ガス排出量や取組に関する情報を公開する ④排出事業者と産業廃棄物処理業者が温室効果ガスの排出削減につながる措置を協働で検討し、処理委託に反映する ⑤行政が、産業廃棄物処理業者に対して温室効果ガスの排出削減のための目標・スケジュールを明確にする ⑥行政が、産業廃棄物処理業者に対して温室効果ガスの排出削減のための補助金、税制上優遇等の支援を行う ⑦産業廃棄物処理業者の業界が温室効果ガスの排出削減につながる計画を定める ⓪なし

排出事業者との関係（複数選択可）※

①排出事業者から処理過程での温室効果ガスの排出量や削減目標を聞かれたことがある ②排出事業者から処理過程での温室効果ガスの排出量や削減目標を聞かれたことはない ③排出事業者と連携して産業廃棄物の分別排出を実施している ④排出事業者と温室効果ガスの排出削減につながる措置を協働で検討し、実際の処理に反映している